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低位直肠癌是保肛好还是改道好 低位直肠癌做保肛容易复发吗

日期:2019-10-30 来源:低位直肠癌是保肛好还是改道好 评论:

[摘要]直肠癌是所有肠癌中手术方式最多、争议最大、预后最不稳定的一种恶性肿瘤。直肠不仅位置特殊,结构功能也特殊。直肠一部分位于盆腔内,一部分位于盆腔外,连接肛管和肛门,负责粪便的储存和排出。所以直肠病变与人的排便密切相关,这也是许多低位直肠癌患者要...……

直肠癌是所有肠癌中手术方式最多、争议最大、预后最不稳定的一种恶性肿瘤。直肠不仅位置特殊,结构功能也特殊。直肠一部分位于盆腔内,一部分位于盆腔外,连接肛管和肛门,负责粪便的储存和排出。所以直肠病变与人的排便密切相关,这也是许多低位直肠癌患者要求保肛而不愿造瘘的理由,希望既能切除肿瘤,又能从原有肛门排便。保肛手术既简便又省力,在有吻合器的情况下,保肛手术很容易完成,术后医患双方皆大欢喜。

现实中,的确有许多低位直肠癌患者做了保肛手术,但是也的确有许多患者1-2年内就出现吻合口肿瘤复发,不过基本上都无法进行二次根治性切除,辅助放化疗效果也不理想,结果只能姑息性造瘘给条排便的出路。就算没有复发,因为直肠的生理结构因为手术已经发生改变,直肠的容量变小,粪便储存能力减少,所以很多出现了大便控制不住,大便次数增多等各种肛门功能减弱的症状。而且无法切除的肿瘤持续生长引起出血、胀痛以及压迫神经、尿道引起癌性疼痛和排尿困难,这些才是复发后的痛苦所在。

(由于放化疗控制不了肿瘤生长,肿瘤反复长出肛门外)

所以,在开腹手术和腹腔镜手术下做低位的强行保肛并不是好的选择,在这样的情况下是不是只有改道手术一个选择了呢?其实改道也不一定就能保证肿瘤的不复发的,其他原位复发转移的情况也有很多。大多数低位直肠癌患者会不会复发和手术方式没有太大关系,重要的是患者的病情,早期直肠癌的复发率低,晚期直肠癌的复发率高,低位直肠癌晚期即使不保肛也容易复发和转移。临床证明,直肠癌手术保肛和不保肛、做冷冻消融和改道术的复发和转移率是一样的,因此对于直肠癌患者,医院设备有条件的情况下会考虑做保肛手术,患者有条件的情况下也会选择做保肛手术。

如果想要保留肛门功能的话,可以考虑冷冻治疗消融术。直肠癌冷冻治疗是利用深低温(零下190℃)将肿瘤组织冻死,再利用室温复温,达到让肿瘤组织消融的治疗效果。这个治疗的优点是有效消融肿瘤实体,保留肛门功能,手术风险很低,没有手术创伤。虽然冷冻治疗也不能保证肿瘤百分百不复发,但是即使肿瘤复发了,患者可以选择第二次冷冻,或者仍然有手术机会,还是可以选择做改道手术,不像做了开刀手术以后,身体条件可能已经不允许二次手术了。

冷冻治疗的适应症:

1、肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:

低位直肠癌是保肛好还是改道好 低位直肠癌做保肛容易复发吗

直肠癌常用的手术有两种,一种是保肛手术,在切除直肠癌的同时保留肛门。第二种是不保留肛门的手术,专业术语叫腹会阴直肠癌联合切除术,又叫Miles手术。

根据2018年最新的全球肿瘤统计结果,大肠癌发生率已升至第三位,占癌症总发病人数的10.2%。大肠癌根据部位可以分为结肠癌和直肠癌,中国的大肠癌有其自身的发病特点:直肠癌发生率高,且多为低位直肠癌。所谓低位直肠癌是指肿瘤位于腹膜返折以下的直肠,大概距肛门8厘米以内,传统上治疗低位直肠癌因需切除肛门而要在下腹部造一个人工肛门,无论在精神还是身体上都给患者带来巨大的创伤。这就牵涉到一个重要的话题如何在肿瘤根治的基础上保住肛门。

直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

在手术后,应让患者掌握人工肛门袋的使用方法。在使用之前一定要清洗干净,如果出现松弛现象,一定要及时的进行调整,用完之后立刻清洗。在避免出现污染情况的同时,也要让患者掌握人工肛门的护理方式。如果出现排便困难,应及时的进行复查。

2、T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;

3、有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;

4、有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;

5、有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。

直肠癌根治术 既保命又保肛

人们的饮食条件虽然越来越好,但是随之而来的疾病也越来越多。直肠癌就是一种比较常见的疾病,而且很难在早期发现。一般来说,大多数患者发现此病后会采取手术的方法,手术是常见有效的治疗方式之一。但是,直肠癌患者手术后要注意护理。那么,直肠癌手术后护理注意事项有哪些呢?

腹腔镜结直肠癌根治术除一般特点外,还需要患者选择头低脚高位置,此过程中气腹对患者生理产生较大的影响。在对患者进行充气后,PaCO2呈现上升趋势,动脉压则表现出下降趋势,而头低位时,气道阻力则表现为上升趋势,肺顺应性有所降低,伴随气腹时间的增加,其变化则较为显着。

对于肿瘤下缘距肛缘小于5厘米的直肠癌,可采取内括约肌切除术,这是目前超低位直肠癌保肛手术的极端形式,无论是根治性还是肛门的功能都是令人满意的。2004年这项技术就已在国内开展。

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